Colestasia Intrahepática del Embarazo

La Colestasia Intrahepática del Embarazo, la cual también se conoce bajo la abreviatura de CIE, es una enfermedad que afecta al hígado sólo durante del embarazo, ya que el origen de la enfermedad está dado por los altos niveles de hormonas que mantienen el feto en crecimiento y que intervienen en el proceso de producción/eliminación de ácidos biliares, los cuales en consecuencia aumentan y acumulan, generando el síntoma clásico que es la picazón o prurito en las palmas/ plantas de las manos y pies respectivamente. 

Los ácidos biliares son importantes, ya que son parte de la bilis, la cual es una sustancia cuya función normal es ayudar en la utilización y eliminación de los distintos tipos de grasas que existen en el cuerpo.
Cabe destacar que es una patología reversible y que desaparece a los días del post parto, es decir, desaparece una vez que se produce el nacimiento del feto. 

Es una afección muy frecuente, que aparece durante el último trimestre de embarazo, apareciendo después de las 20 semanas de gestación, ya que en esos momentos es donde se genera la mayor producción y concentración de hormonas del embarazo. Generalmente es muy raro que aparezca en etapas tempranas del embarazo, siendo su gravedad mayor, por lo que obliga a investigar otras causas que puedan estar causando los síntomas, como por ej. la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar (colelitiasis).
Los síntomas clásicos son la aparición de picazón o prurito en las palmas y plantas de los pies, en horario nocturno, el cual debe estar presente por más de 1 semana, con esos datos se puede realizar el diagnóstico de manera clínica, es decir, basta con la presencia de esos síntomas. Además, podemos clasificar la gravedad de la enfermedad según la elevación de los ácidos biliares, siendo niveles moderados y altos de alta importancia, por lo que se debe controlar en unidades de alto riesgo obstétrico en niveles secundarios de salud, como lo son los hospitales de mayor complejidad. Lo anterior radica en que, si bien no suele tener repercusiones maternas, si las puede tener para el feto en crecimiento, ya que la acumulación de ácidos biliares puede producir arritmias cardíacas u otros problemas de salud que pueden generar la muerte del feto en el útero. 

Se ha investigado mucho acerca del origen de la enfermedad, ya que todavía no tiene causa precisa, pero se cree que ciertas mujeres que presentan la enfermedad tienen una predisposición genética, es decir, genes que se heredan de los padres, ya que se ha visto que las mujeres afectadas por esta condición tienen un hígado que tiende a producir mayores cantidades de ácidos biliares frente a las hormonas producida durante el embarazo, en comparación con otras mujeres embarazadas. 

Conocer toda esta información es esencial durante el embarazo, por tanto, los controles prenatales son importantísimos para la pesquisa de esta u otras patologías, para abordarlas tempranamente, disminuyendo de esta forma los riesgos materno-fetales.

Fuentes:

• Arrese, M. (2020) Enfermedades hepáticas propias del embarazo. En Farreras Rozman. Medicina Interna. (pp 359-363) Editorial Elsevier.
• Reddy, U. M y Silver R. M. (2020) Mortalidad Prenatal. En Creasy & Resnik. Medicina materno-fetal (8va ed. pp 769-785) Editorial Elsevier.
• Dinulos, J. (2021) Urticaria, Angioedema, and Pruritus. En Habif’s Clinical Dermatology (7ma ed. pp176-214.e1) Editorial Elsevier.
• Ambros-Rudolph C. M. (2019) Dermatosis del embarazo. En Dermatología (7ma ed. pp 472-482) Editorial Elsevier.
• Estin M. L., Campbell A.I.K., Watkins V. Y., Dotters-Katz S. K., Brady C. W. y Federspiel J. J. (2023) Risk of stillbirth in United States patients with diagnosed intrahepatic cholestasis of pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 229(4): 453.e1-453.e8