Síndrome de ovario poliquístico y embarazo

 

 El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una disfunción endocrino-metabólica heterogénea de alta prevalencia (5-10%) caracterizada por oligo-ovulación e hiperandrogenismo, es decir ciclos menstruales irregulares y gran cantidad de hormonas androgénicas (como la testosterona), por lo que la función reproductiva de la mujer se ve afectada. De todas las personas que presentan SOP, el 75% posee problemas de fertilidad. Dentro de los síntomas más comunes se encuentran ciclos menstruales irregulares que duran más de 45 días (oligomenorrea), crecimiento de vello en exceso (hirsutismo), acné, obesidad y alteraciones hormonales.

Los ovarios de las personas que padecen de SOP presentan una morfología típica con múltiples folículos en crecimiento, aumento del estroma ovárico e hipersecreción de andrógenos, siendo los eventos centrales de este síndrome el exceso de insulina (hiperinsulinemia) y las alteraciones de:

• Esteroidogénesis: síntesis de hormonales esteroidales como las sexuales (testosterona, progesterona, estrógeno, entre otras)
• Foliculogénesis: generación de folículos ováricos, los cuales maduran hasta la ovulación, momento en el cual expulsan un ovocito que podría ser fecundado en las trompas uterinas.

Debido a esto, este síndrome se asocia a mayor riesgo de resistencia a la insulina, obesidad y enfermedades cardiovasculares.

Para el diagnóstico del SOP, son requeridos la presencia de al menos 2 de los siguientes criterios:

• Disfunción ovulatoria que provoca irregularidad menstrual
• Evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo
• Más de 10 folículos por ovario, detectados por ecografía pelviana, generalmente en la periferia y simulando un collar de perlas.

¿Cómo lograr un embarazo en personas con SOP?

En estas personas se debe considerar la disfunción ovulatoria, las alteraciones del endometrio, la insulinorresistencia e hiperinsulinemia, factores que dificultad la implantación y el desarrollo temprano del embarazo. En la medida de que se logre el adecuado control de estas alteraciones las tasas de ovulación, fecundación y embarazo normal tienden a asemejarse a aquellas promedio para la población normal.

Por lo tanto, para favorecer las probabilidades de embarazo natural de una persona con SOP se recomienda:

• En caso de sobrepeso u obesidad, disminuir de peso
• Estabilizar niveles de insulina, triglicéridos y colesterol
• Mantener hábitos saludables
• Consumir ácido fólico y myo-inositol 

Todo lo anterior debe ser con asistencia ginecológica y endocrinológica.

Una vez ocurrida la fecundación, hay que tener especial cuidado en el primer trimestre de la gestación, pues existe un riesgo alto de aborto debido a las alteraciones endometriales que produce el SOP. Además, el embrión o feto será susceptible a una exposición prenatal a andrógenos, retardo en el crecimiento intrauterino o macrosomía (tamaño por sobre el promedio para la edad gestacional en curso). Desde el punto de vista materno, se ha evidenciado pre-eclampsia, diabetes gestacional, partos prematuros y mortinatos, asociados a la exacerbación de las complicaciones dadas por el SOP, como hipertensión arterial, hiperinsulinemia u otros trastornos metabólicos, por lo que para evitar estas situaciones el embarazo debe ser controlado y tratado, fundamentalmente manejando las patologías de base.

(Post realizado primariamente en redes sociales, confeccionado por miembros del equipo de ayudantes de embriología 2021) 

Bibliografía:

Sir-Petermann T., Ladrón de Guevara A., Villarroel A.C., Preisler J., Echiburú B. y Recabarren S. Síndrome de ovario poliquístico y embarazo. Rev. med. Chile  [Internet]. 2012  Jul ;  140( 7 ): 919-925. Revisado el 30 de diciembre de 2021 en: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012000700015.

Pérez JM. y Maroto K. Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Med. leg. Costa Rica  [Internet]. 2018  Mar;  35( 1 ): 94-101. Revisado el 30 de diciembre de 2021 en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152018000100094&lng=en

Silva, R. Síndrome de ovario poliquístico e infertilidad. Rev Méd Clínica Las Condes [Internet] 2010; 21(3): 387-396. Revisado el 30 de diciembre de 2021 en https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-e-infertilidad-S0716864010705496

Ochoa, C., Fabra, P. y Salvador, Z. Embarazo con el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). [Internet] Reproducción asistida (2020). Disponible en: https://www.reproduccionasistida.org/embarazo-con-ovarios-poliquisticos/#embarazo-natural