Queridas y queridos amigas y amigos,
En un día como hoy, 25 de marzo, se conmemora en varios países del mundo el “Día del Niño que está por Nacer y de la Adopción”, para así cada año recordar que debemos estar siempre atentos para defender la dignidad del niño en cada etapa de su gestación, como así la de la mujer embarazada.
En nuestro país, el 18 de mayo de 1999 el Senado aprobó por unanimidad un proyecto de acuerdo por el que se solicitó al Presidente de la República que declarara el 25 de marzo de cada año como el "Día del Niño Concebido y No Nacido". Sin embargo, no fue hasta el año 2013 que el proyecto de ley, iniciado en el año 2010, fue aprobado, oficiándose la Ley N° 20.699 que establece el “Día del que está por nacer y de la Adopción”. Esta fecha ha quedado grabada en la mente de muchos compatriotas preocupados por la vida del no nacido desde el momento de la concepción y durante su corta permanencia en el útero antes de nacer.
Los que formamos parte del Museo de Embrio-Fetología, institución dependiente de la Unidad de Embriología Humana de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Santiago de Chile, como todos los años, adherimos decididamente a esta celebración por considerar que la vida del niño en gestación es un “don” indiscutible, y debe ser siempre respetada, como es el derecho a la vida de cada uno de nosotros. La finalidad de esta convocatoria es propiciar la reflexión sobre el valor de la vida de aquel que está por nacer.
El derecho a la vida está garantizado por nuestra constitución desde el momento mismo de la concepción. Es un derecho fundamental. Sin embargo, el concepto de vida humana naciente y del embrión como individuo ha sido un ámbito de muchas controversias. Su definición, ha sido motivo de complejas discusiones en donde convergen todo tipo de especialistas, pero raramente un embriólogo humano.
Para hablar de la vida humana naciente, es necesario conocer la dimensión biológica del desarrollo del embrión en el útero materno. Conocer cómo se desarrolla el embrión durante sus primeras 8 semanas de vida. Este conocimiento lamentablemente es escaso en nuestra población. Educar en esta materia evitaría una serie de controversias en relación a cómo y cuándo comienza la vida humana, y que las discusiones y decisiones en relación al aborto se realicen basadas en conocimientos concretos y reales. Para defender la vida del no nacido, la única vía efectiva es la educación para así conocer lo que significa el desarrollo de un ser humano paso a paso. Nuestra tarea como embriólogos y educadores es, a través del MEF, contribuir al desarrollo de nuestro país en esta dirección.
Chile tiene ahora un día oficial al año para recordar la dignidad del niño en gestación y el Museo de Embrio-Fetología adhiere a esta conmemoración. Pero el MEF no sólo recordará la dignidad del no nacido en este día, sino que asume el compromiso de recordarlo regularmente en el transcurso de este año 2021.
¿Cómo lo recordaremos? Periódicamente llegaremos a nuestra comunidad universitaria y a todos nuestros amigos por la web, mostrando, nuevamente, los eventos más significativos del desarrollo del embrión mediante imágenes y señalando cómo el embrión humano al final de la semana ocho después de la fecundación, tiene presente en su cuerpo casi el 97% de los órganos y tejidos existentes en el adulto.
Así, conociendo el desarrollo de la vida en el útero, veremos al embrión como un ser que se desarrolla absolutamente independiente de su madre, pero acogido por ella en el útero.
Durante la segunda semana del desarrollo (día 7 al 14 post fecundación),
el blastocisto ya en la cavidad del útero inicia su proceso de penetración en
la mucosa uterina, para anidarse y continuar su desarrollo en este nuevo
ambiente.
Al final de esta semana, el blastocisto, siempre esférico, en el área donde se ubica el macizo celular interno adquiere forma de un disco plano, constituido por dos capas de células que se superponen: hipoblasto y epiblasto. Este disco, se encuentra separando dos cavidades recién formadas: la cavidad del saco amniótico y la del saco vitelino. Ambas estructuras representan los primeros anexos embrionarios, que tienen por función proteger y nutrir al embrión y posterior feto.
 |
| Corte histológico de un embrión humano de 17 días. Tinción de hematoxilina-eosina. Colección Museo de Embrio-Fetología "Dr. Jaime Pereda Tapiol" |
El término de esta segunda semana coincide con el término del ciclo menstrual en el que se produjo la fecundación, por lo tanto, también coincide con la fecha de inicio de una nueva menstruación, por lo que la madre que cursa esta segunda semana de gestación no sabe aún que está embarazada. El germen en desarrollo al final de esta semana alcanza un tamaño de 0,4 mm de longitud.
 |
| Corte histológico de un embrión humano de 17 días, observado junto a su saco amniótico (arriba) y saco vitelino (abajo). Tinción de Hematoxilina - Eosina. Colección Museo de Embrio-Fetología "Dr. Jaime Pereda Tapiol" |
Hace ya 8 años, dábamos nuestros primeros pasos para convertirnos en lo que somos hoy en día.
Volver sobre nuestros pasos es importante para poder evaluar el nivel de avance (o retroceso según el caso) de nuestros proyectos.
 |
| Presentación de póster Durante Jornada Científica Nacional de Estudiantes de Ciencias Médicas y Feria de Material Educativo USACH: "Hacia la generación de un Museo de Embrio-Fetología". De izquierda a derecha, Dr. Daniel Sánchez, María Jesús Donoso y Dr. Jaime Pereda Tapiol |
La fecundación, marca el día 1 del desarrollo y representa el momento en que el óvulo es penetrado por un espermatozoide en la trompa uterina. El óvulo recién fecundado, ahora llamado cigoto, inicia un proceso de sucesivas divisiones celulares. Las primeras 2 células producto de la primera división de segmentación, darán origen a una estructura de 4 células (Figura 1) y así sucesivamente hasta alcanzar en el día 3 el estado de mórula (Figura 2), ya que su aspecto se asemeja al de una mora.
 |
| Figura 1: Cigoto humano al estado de 4 células. Edad: 50 horas post fecundación. ©
Derechos reservados Museo de Embrio-Fetología Dr. Jaime Pereda Tapiol |
 |
| Figura 2. Cigoto humano al estado de 7 células. Edad : 70 horas post fecundación. © Derechos reservados Museo de Embrio-Fetología Dr. Jaime Pereda Tapiol |
Luego, la mórula da origen a una estructura llamada blastocisto (Figura 3). Durante esta semana, el cigoto en desarrollo es transportado por la trompa hasta alcanzar la cavidad del útero, para iniciar su proceso de implantación en la mucosa uterina. El blastocisto, es una estructura esférica constituida por dos grupos de células: un grupo externo de células desde las cuales se originará el componente fetal de la futura placenta, y un grupo ubicado al interior, desde el cual se originará el nuevo individuo.
 |
| Blastocistos en diferentes etapas de maduración. Obtenido de Sivanantham S, Lakshmanan S, R R, D., M, S., & Sharma N. (2020). Trophectoderm morphology is a better predictor of clinical pregnancy in blastocyst transfers. International Journal of Research in Pharmaceutical Sciences, 11(SPL2), 214-219. https://doi.org/10.26452/ijrps.v11iSPL2.2218 |
Como se ha mencionado en ocasiones anteriores, toda nuestra exposición corresponde a embriones y fetos humanos reales, obtenidos de abortos espontáneos y embarazos ectópicos tubarios. En esta oportunidad hablaremos de estos últimos: qué son, por qué se producen, cómo se tratan y cómo prevenirlos.
El embarazo ectópico es todo aquel embarazo que se produce cuando el nuevo Ser en desarrollo, denominado cigoto (unión del óvulo con el espermatozoide), se implanta fuera del útero.
El lugar más frecuente en que se puede producir un embarazo ectópico son las trompas uterinas, también conocidas como “Trompas de Falopio”, en un 95% de los casos; sin embargo existen otros lugares en que este fenómeno se puede producir, entre ellos destacan los ovarios, el cuello uterino o la cavidad abdominal, pero son menos frecuentes.
La causa precisa por la que se produce un embarazo ectópico aún no está del todo dilucidada, sin embargo, se postula que un bloqueo anatómico de las trompas uterinas en su interior o una alteración en el movimiento de los cilios (vellos microscópicos que permiten el movimiento del óvulo y cigoto hacia el útero) pueden ser factores desencadenantes.
En base a esto, es que son considerados como factores de riesgo el haber sufrido un embarazo ectópico anteriormente, presentar dificultades para quedar embarazada, haber padecido alguna infección de transmisión sexual (ITS) o proceso inflamatorio pélvico (PIP), principalmente generados por gonorrea o clamidia, pues estas, al no ser tratadas oportunamente, suelen ascender por el tracto reproductivo e invadir las trompas uterinas, generando inflamación y destrucción de ellas. Otros factores de riesgo que destacan son el haber sido sometida a cirugía en las trompas uterinas (pues suelen generar cicatrices y adherencias, dificultando el movimiento del cigoto) o el tabaquismo (altera la movilidad de los cilios y la indemnidad de la pared mucosa de las trompas uterinas). Sin embargo, muchas mujeres que han sufrido un embarazo ectópico no presentan ningún factor de riesgo.
Los síntomas suelen ser variables, existiendo mujeres que no presenten ningún síntoma hasta mujeres que presenten compromiso vital. Antiguamente y debido a las limitaciones en el diagnóstico precoz, pues ni las técnicas ecográficas ni los test de embarazos eran utilizadas de manera masiva, los síntomas se manifestaban cuando el embarazo ectópico presentaba complicaciones, donde destacaba el sangrado vaginal, dolor pélvico e incluso pérdida de conciencia y desmayos. Actualmente, los signos y síntomas son similares a los que presenta un embarazo temprano, como atraso menstrual, dolor mamario y náuseas; que se complementan para dar el diagnóstico definitivo con la medición de gonadotrofina coriónica humana en sangre u orina (hormona producida por la placenta en etapas tempranas de la gestación) y la realización de ecografía transvaginal que demuestra la ubicación del embrión fuera del útero.
Las recomendaciones actuales para prevenir un embarazo ectópico o sus complicaciones radican en el fomento de prácticas sexuales más seguras con el fin de evitar la adquisición de ITS. Entre ellas destacan mantener pareja sexual única y estable de manera mutua, uso de preservativo en cada relación sexual y realización de chequeos preventivos cada 1 año o cuando se sospeche haber adquirido una ITS con profesionales adecuados (ginecólogas, ginecólogos, matronas o matrones).
Ante cualquier atraso menstrual de más de 7 días, es recomendable que se realice un test de embarazo y/o acudir al centro de salud de preferencia para confirmar la presencia de embarazo y que su ubicación sea intrauterina. Por último, informar y educar a todas las mujeres que presenten factores de riesgo de embarazo ectópico (antecedente de embarazo ectópico o de cirugía en tubas uterinas, etc.), con el fin de desaconsejar el embarazo o en su defecto, intervenir para generar cambios de conducta en factores de riesgos modificables (por ejemplo hábito tabáquico).
Gustavo Burgos Salinas
Estudiante Obstetricia y Puericultura USACH
Monitor MEF
Bibliografía
- Elsevier Point of Care. Clinical Overview: Ectopic Pregnancy [Internet]. [Consultado 12 Sep 2020]. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.ezproxy.usach.cl/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-8c42a70d-53ab-4969-b6fd-0a7ee886ec71?scrollTo=%23references
